TOXINE BOTULIQUE (BOTOX)

La toxine botulique, ou toxine botulinique, est une substance qui, en agissant sur la jonction neurone-muscle, permet d’obtenir un effet myorelaxant et donc de diminuer de manière temporaire la contraction des muscles. Aux doses utilisées en médecine esthétique, elle bloque la contraction du muscle au repos mais pas en action, pour un effet plus naturel.

Cette neurotoxine est produite par une bactérie anaérobie, le Clostridium botulinum  et est donc une toxine naturelle. Il existe sept sérotypes  de toxine botulinique dont cinq possèdent une activité pharmacologique chez l’homme (A, B, E, F, G),deux étant inactives (C et D). De nos jours, on utilise 2 sérotypes en médecine, la toxine de type A et récemment la toxine de type B.

Avec le vieillissement, les muscles ont tendance à se tonifier, et à être contractés même au repos, contrairement à ce que l’on pourrait croire. Le but de la toxine botulinique est de diminuer le tonus de repos de ces muscles, et non pendant le mouvement. Ceci permet d’atténuer les rides car les muscles peauciers, amarrés à la peau, créent la ride lorsqu’ils sont contractés de manière chronique.

Les toxines botuliques de type A les plus utilisées en médecine esthétique en France sont le Botox, l’Azzalure, le Vistabel, le Dysport, le Boccouture, le Xeomin… Ils comprennent chacun des concentrations de toxine botulique différentes.

• Un interrogatoire sera réalisé par le chirurgien esthétique afin de cibler exactement vos demandes et de déceler les éventuelles contre-indications (grossesse, hypersensibilité connue, herpès, maladie neuro-musculaire, injections trop récentes…)
• Des photos avant après de l’injection de toxine botulique seront prises.
• Il n’y a pas de de préparation spécifique à réaliser avant une injection, ni besoin d’être à jeun. Le maquillage sera enlevé avant chaque injection.
• Pas d’aspirine ou anti-inflammatoires dans la semaine qui précède.
• Les injections sont peu douloureuses donc ne nécessitent que très rarement une anesthésie locale, qui dans ce cas sera réalisée par une crème Emla appliquée 30 min avant,ou par une injection d’anesthésiant local.

Les injections sont réalisées au cabinet, sauf en cas d’association à une chirurgie. La méthode d’injection est propre au Dr Vincent Nguyen, qu’il a adapté pour obtenir les meilleurs résultats. Le nombre de seringues sera évidemment fonction du nombre de zones à traiter. On désinfecte et donc on démaquille les zones à injecter.

La zone est anesthésiée si besoin. On injecte à l’aide d’aiguille très fine pour que cela soit indolore. La durée d’une séance d’injection de toxine botulique peut varier de 10 min à une heure en fonction du nombre de zones à traiter et des gestes associés comme l’injection d’acide hyaluronique. La patiente peut se remaquiller immédiatement après la séance.

• Les suites sont très simples et indolores.
• Juste après  l’injection, un œdème, une rougeur, ou plus rarement une légère ecchymose peuvent apparaîtrent et qui disparaissent rapidement.
• le maquillage peut être remis immédiatement.
• Il faut éviter de faire du sport et de s’allonger dans les 2 heures suivant l’injection.
• Dans les 24 premières heures, il faut éviter le port du casque ou de chapeaux serrés.
• Eviter tout risque de bleus ou de saignement dans les 15 jours qui suivent (aspirine, anti-inflammatoires, sport de contact…).

Il faut attendre 3 à 6 mois entre chaque séance pour renouveler et stabiliser le résultat car il s’agit d’un résultat temporaire. En effet, le résultat commence à se stabiliser à partir de la 3ème séance. Dans tous les cas, il ne faut pas rapprocher les séances à moins de trois mois pour ne pas créer de résistance à la toxine botulinique.

On diminue les rides et ridules au repos, on n’empêche pas la contraction musculaire. Donc le résultat sera jugé essentiellement au repos, cependant on obtient également une diminution des rides en action sans pour autant que les muscles soit « paralysés ».

Lorsque l’on veut traiter la position du sourcil ou du coin de la bouche, on joue sur la balance entre muscle abaisseur et releveur. La zone visée se relève en quelques jours, le visage est plus harmonieux

La toxine botulique s’injecte à l’aide d’une microaiguille ultrafine, directement dans le muscle sous la peau. Ce geste est quasi indolore.

Lorsque l’on commence les injections, il vaut mieux être modéré lors de la première séance, afin d’éviter les surcorrections. On pourra affiner les résultats au cours de séances ultérieures. Il est en effet préférable d’avoir un résultat moins optimal au début plutôt qu’excessif.

Pour avoir un effet naturel, il vaut mieux traiter plusieurs zones en même temps(homogénéité du résultat) Ainsi, on peut traiter les rides inter sourcilières en même temps que le front, la patte d’oie,   les rides du nez…

Depuis 1975, la toxine botulique est utilisée en médecine  pour traiter le strabisme de l’enfant,  les  tics  du  visage  et  les clignements incontrôlables de l’œil. En France, c’est en 1990 que les autorisations de mise sur le marché (A.M.M.) sont apparues  pour  certaines  pathologies (ophtalmologie, ORL, rééducation fonctionnelle, neurologie…).

En médecine esthétique, c’est le Dr CARRUTHERS  qui s’est  aperçu que ses patients traités pour un problème ophtalmologique par la toxine botulique avaient moins de rides autour de l’œil que les  autres.  En 1990, une  patiente lui demande d’harmoniser l’autre œil ; c’est ainsi que l’indication esthétique est née.

La toxine botulique connue sous le nom de BOTOX a reçu, aux Etats-Unis, l’autorisation de la Food and Drug Administration (FDA) en 2002 pour son utilisation en médecine esthétique.

Les autorités administratives françaises chargées du contrôle des médicaments, ont  délivré leur autorisation de mise sur le marché (A.M.M.) dans un but esthétique en 2003, avec une toxine botulique commercialisée sous  les  noms  de VISTABEL,  AZZALURE  et  BOCOUTURE.

Il est fréquent d’associer le botox à l’acide hyaluronique en médecine esthétique. Les effets des 2 produits se potentialisent, et grâce à la diminution du tonus des muscles au botox, on comble de façon plus efficace une ride ou un volume. C’est ainsi que les rides les plus profondes doivent être traitées.

Il est également fréquent d’entretenir un résultat de chirurgie esthétique du visage (lifting  du visage, minilifting, lipofilling du visage, blépharoplastie…) avec du botox. Enfin, dans de plus rare cas, on associe la chirurgie esthétique au botox pendant une intervention (lifting du visage et du cou, lipofilling du visage, section de dépresseur de l’angle de la bouche…).

Il existe un nombre très important d’indications hors médecine esthétique, ce qui montre l’efficacité du produit :

• En Neurologie : dystonie cervicale, crampe de l’écrivain, mouvement de clonies et de tremblements, spasticité de l’enfant et de l’adulte, céphalées…
• En Ophtalmologie : troubles oculomoteurs, blépharospasme (spasme de la paupière, hémispasme facial…
• En ORL : dystonies laryngées, dystonie oro-mandibulaire, bruxisme…
• En Gastro-entérologie : achalasie, troubles moteurs de l’œsophage, anisme, fissure anale
• Autres : troubles vésico-sphinctériens, hypersialorrhée, hyperhidrose et hyperlarmoiement…

Lorsque la laxité cutanée est trop importante et que les rides sont trop profondes, on est obligé d’y associer de l’acide hyaluronique pour combler la ride. En cas d’excès de peau vraiment important, seule la chirurgie peut traiter le problème (lifting et lipofilling du visage).

Aucun autre produit de médecine esthétique n’est capable de recréer l’effet de la toxine botulique. En chirurgie esthétique, on peut sectionner un muscle pour l’inactiver définitivement, mais ce geste est beaucoup plus invasif.